Класс I. Мембраностабилизирующие препараты

Вещества 1 класса регулируют фазы потенциала действия. В настоящее время ряд препаратов этого класса не производится и не применяется из-за низкой эффективности и серьезных побочных эффектов.

В настоящее время ряд препаратов этого класса не производится и не применяется из-за низкой эффективности и серьезных побочных эффектов.

Фармакологическая группа — Антиаритмические средства

Препараты подгрупп исключены. Включить

Так, препараты подгруппы IА и IС в основном подавляют транспорт ионов натрия через быстрые натриевые каналы клеточной мембраны.

 

Препараты IВ класса

Эти лекарства мало влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, поэтому при суправентрикулярных аритмиях они неэффективны. Препараты IВ класса применяются для лечения желудочковых нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия), а также для терапии аритмий, вызванных гликозидной интоксикацией (передозировкой сердечных гликозидов).

Наиболее часто используемый препарат этого класса – лидокаин. Он вводится внутривенно для лечения тяжелых желудочковых нарушений ритма, в том числе при остром инфаркте миокарда.

Лидокаин может вызвать нарушение функции нервной системы, проявляющееся судорогами, головокружением, нарушением зрения и речи, расстройством сознания. При введении больших доз возможно снижение сократимости сердца, замедление ритма или аритмии. Вероятно развитие аллергических реакций (поражение кожи, крапивница, отек Квинке, кожный зуд).

Применение лидокаина противопоказано при синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде. Он не назначается при тяжелых суправентрикулярных аритмиях из-за риска развития фибрилляции предсердий.

Замедляя атриовентрикулярную проводимость, бета-блокаторы снижают частоту сокращений сердца при фибрилляции предсердий.

 

Противопоказания

Антиаритмические средства напрямую влияют на сердце, сосуды, другие внутренние органы, поэтому есть патологические состояния, при которых эти лекарства противопоказаны.

Для средств I Класса ограничениями служат:

• атриовентрикулярная блокада;
• гипотония;
• ХСН;
• ишемический шок сердца;
• беременность.

Средства II Класса противопоказаны при:

• слабости синусового узла:
• сердечных блокадах разного типа;
• артериальной гипертензии;
• брадикардии;
• сердечной декомпенсации;
• ХПН;
• беременности.

Препараты III Класса не назначают при:

• патологической атриовентрикулярной проводимости;
• бронхиальной астме;
• тяжелых легочных патологиях.

Средства IV Класса противопоказаны при:

• артериальной гипотензии;
• кардиогенном шоке;
• патологии щитовидной железы;
• ХПН;
• энцефалопатии;
• прединсульте.

Со стороны нервной системы побочные эффекты приема препаратов включают.

 

Однако при этих нарушениях ритма они могут уменьшать число желудочковых ответов путем уменьшения скорости проведения и увеличения рефрактерности в АВ соединении.

 

Общая картина возникновения аритмии

Сердце совершает свою работу под воздействием электрических импульсов. Сигнал рождается в главном центре, управляющем сокращениями – синусном узле. Далее импульс транспортируется в оба предсердия по проводящим трактам и пучкам. Сигнал, попадая в следующий, атриовентрикулярный узел, через пучок Гиса распространяется на правое и левое предсердие по нервным окончаниям и группам волокон.

Слаженная работа всех частей этого сложного механизма, обеспечивает ритмичное биение сердца с нормальной частотой (от 60 до 100 ударов в минуту). Нарушение на любом участке вызывает сбой, нарушает периодичность сокращений. Причём нарушения могут быть разного порядка: неритмичная работа синусов, невозможность мышц выполнять приказы, нарушение проводимости нервных пучков.

Любая преграда на пути сигнала или его слабость, также приводят к тому, что передача команды пойдёт по совершенно другому сценарию, что провоцирует хаотические, нерегулярные сокращения сердца.

Причины некоторых таких нарушений до сих пор полностью не установлены. Как и механизм действия многих лекарств, помогающих восстанавливать привычный ритм, до конца не ясен. Однако, эффективных препаратов для лечения и срочного купирования аритмии разработано множество. С их помощью, большинство нарушений успешно устраняются или поддаются длительной коррекции.

Любая преграда на пути сигнала или его слабость, также приводят к тому, что передача команды пойдёт по совершенно другому сценарию, что провоцирует хаотические, нерегулярные сокращения сердца.

 

III класс

Препараты III класса блокируют транспорт ионов калия через клеточную мембрану. Они увеличивают продолжительность потенциала действия и, следовательно, длительность рефрактерного периода и интервала QT, однако не замедляют фазу 0.

Большинство препаратов относятся к I классу, а средства внутри этого класса существенно отличаются друг от друга по клиническим эффектам.

 

Антиаритмические средства растительного происхождения

Более безопасными являются растительные препараты, в том числе и антиаритмические. Кроме нормализации частоты сердечных сокращений, большинство из них проявляют седативные, болеутоляющие и спазмолитические действия. Примеры таких препаратов:

• Валериана. Содержит экстракт одноименного растения. Оказывает седативное, антиаритмическое, желчегонное и болеутоляющее действия. Принимать в день нужно по 1–2 таблетки или 20–40 капель 3 раза. Противопоказания: первый триместр беременности, дефицит лактазы, сахаразы или изомальтазы, возраст до 3 лет, глюкозо-галактозная абсорбция. Из побочных эффектов возможны сонливость, запор, заторможенность, слабость мышц. Цена – 50 таблеток – 56 р.
• Пустырник. Основан на экстракте одноименного растения. Проявляет гипотензивный и седативный эффекты. Дозировка составляет 14 мг 3–4 раза за сутки. Противопоказание – высокая чувствительность к составу препарата. Побочные реакции: сыпь, раздражения и покраснения на коже. Цена таблеток – 17 р.
• Ново-пассит. Содержит экстракты хмеля, мелиссы, зверобоя, боярышника и гвайфенезин. Обладает седативным действием. Препарат принимают по 1 таблетке 3 раза за сутки. Побочные реакции: головокружение, рвота, запор, спазмы, тошнота, повышенная сонливость. Запрещено средство при миастении, в возрасте до 12 лет. Цена – 660 р. за 60 таблеток.
• Персен. Содержит экстракты мелиссы, перечной мяты, валерианы. Проявляет успокаивающее, седативное и спазмолитическое свойства. Принимают лекарство 2–3 раза за сутки по 2–3 таблетки. После приема возможно развитие запоров, сыпи на коже, бронхоспазма, гиперемии. Противопоказания Персена: артериальная гипотензия, непереносимость фруктозы, беременность, лактация, возраст менее 12 лет, желчекаменная болезнь.

Дозировка составляет 14 мг 3 4 раза за сутки.

 

Анаприлин

Используется столь же широко, как для постоянного приема, так и в рамках купирования приступов аритмии.

Особенно сильным противоаритмическим эффектом медикамент обладает в борьбе с наджелудочковыми формами расстройства.

 

Восстановление нормальной кардиальной активности происходит быстро, примерно за 40-50 минут, что делает Анаприлин идеальным вариантом для устранения многих форм аритмий.

Особенно зарекомендовал себя препарат в снятии приступов синусовой тахикардии.

 

Препараты пролонгированного действия:

Бисопролол используется в рамках длительного лечения сердечнососудистых патологий.

 

Другие препараты

В тех случаях, когда относящиеся к первым четырем классам антиаритмические медикаментозные средства оказываются малоэффективными или же требующими дополнительного воздействия, используют лекарства, выделяемые некоторыми авторами в отдельный, пятый класс. В него входят следующие средства:

• Препараты калия. Нехватка этого минерала приводит к изменениям сердечного ритма, одышке, слабости мышц, особенно нижних конечностей, судорог и парезов, непроходимости кишечника. Больным назначают калий в виде следующих препаратов: Панангин или Аспаркам, Аспаргинат, Калия оротат, Орокамаг, Калинор и лругие.
• Сердечные гликозиды. Это группа препаратов для лечения сердечной недостаточности разного происхождения. Оказывают антиаритмическое и кардиотоническое действие, улучшают работоспособность миокарда. В основе препаратов лежит растительное сырье, производное таких лекарственных трав, как наперстянка пурпурная и шерстистая (Дигитоксин и Дигоксин), ландыш майский (Коргликон), горицвет весенний (Адонис-бром), строфант Комбе (Строфантин К). Медикаменты могут быть опасными в больших количествах, так как все перечисленные растения ядовиты. При лечении необходимо строжайшим образом следовать дозировке. Гликозиды не используются при некоторых формах аритмии, так как могут вызвать желудочковую экстрасистолию, а передозировка ведет к фибрилляции сердечных желудочков.
• Аденозин. Этот препарат вводится внутривенно и вызывает временную блокаду атриовентрикулярного узла сердца. Средство действует практически мгновенно – эффект проявляется в течение 20-30 минут. Аденозин применяется для остановки приступов тахикардии.
• Сульфат магния (магнезия, английская соль). Это минеральный белый порошок, обладающий массой полезных свойств. Препарат широко применяется и используется с различными целями. Он оказывает следующие действия: сосудорасширяющее, обезболивающее, спазмолитическое, противосудорожное, антиаритмическое, желчегонное, мочегонное, слабительное, успокоительное. С антиаритмическими целями препарат вводят в основном внутривенно.

Так как аритмии часто провоцируют тромбообразование, медики назначают ряд препаратов вспомогательного действия, направленные на разжижение крови. Наиболее известным является Аспирин, или ацетилсалициловая кислота. Он обладает не только противотромбозным свойством, но и имеет противовоспалительный, обезболивающий эффект.

Он обладает не только противотромбозным свойством, но и имеет противовоспалительный, обезболивающий эффект.

 

8. Антиаритмические препараты IV класса

8. Антиаритмические препараты IV класса Препараты этой группы обладают антиадренергическими свойствами и не влияют на мембраны.Кордарон (Cordarone).Урежает ритм сердечных сокращений. Приступы стенокардии исчезают или бывают реже.Применение: хроническая коронарная

Препараты, содержащие эфирные масла.

 

Блокаторы натриевых канальцев

Препараты этой группы назначаются для блокирования попадания натрия в кардиомиоциты, что снижает процесс прохождения сердечного импульса в клетках миокарда.

Медикаменты подкласса № 1А назначают при развитии таких патологий:

• экстрасистолия желудочкового типа;
• суправентрикулярная и мерцательного вида аритмия;
• синдром Паркинсона-Вольфа-Уайта;
• тахикардия;
• фибрилляция предсердных отделов;

Часто применяемые в терапии средства – Хинидин, а также Новокаиномид.

 

Применение препаратов А класса

Медпрепараты подкласса № 1В назначают при таких острых и хронических заболеваниях:

• желудочковая аритмия;
• экстрасистолия;
• пароксизмального типа тахикардия;
• острый инфаркт миокарда;
• для снятия симптоматики после передозировки препаратами класса сердечных гликозидов.

Медикаменты данного подкласса не используются в терапии суправентрикулярной аритмии из-за их неэффективности. Чаще всего в этом случае применяют Лидокаин, который вводится в организм при помощи внутривенного или капельного метода.

 

Препараты 1В класса

Медпрепараты подкласса № 1С назначаются при развитии таких сердечных патологий:

• аритмия желудочкового типа;
• аритмия суправентрикулярная;
• синдром Паркинсона-Вольфа-Уайта.

Медикаменты применяются под строгим наблюдением врача, поскольку имеют ярко выраженный аритмогенный эффект. Назначают препараты из данной подгруппы очень аккуратно и довольно редко. Наиболее часто применяемое лекарственное средство – Пропафенон.

Назначают препараты из данной подгруппы очень аккуратно и довольно редко.

 

Антиаритмические препараты — список самых эффективных с описанием состава, показаниями и ценами

В медицине для нормализации ритма сокращений сердца используют антиаритмические лекарственные средства. Такие препараты предназначены только для контроля клинических симптомов заболеваний, при которых нарушена работа сердечной мышцы. На продолжительность жизни антиаритмики никак не влияют. В зависимости от характера изменений ритма сердца назначают антиаритмические средства из разных фармакологических групп и классов. Прием их должен быть длительным и под строгим контролем электрокардиографии.

Разные антиритмики проявляют определенную эффективность только по отношению к конкретным видам аритмии.

 

Краткая классификация антиаритмических препаратов

Методы лечения тахиаритмий изменялись на протяжении последних 40 лет. В конце 1960-х гг. стало возможным их хирургическое лечение, с помощью которого не просто улучшалась клиническая картина, пациент полностью избавлялся от заболевания.

В 1980-е гг. хирургическое вмешательство было заменено на катетерную аблацию, проводимую сначала с помощью постоянного тока, затем с помощью радиочастотного тока. Радиочастотная аблация в значительной степени заменила хирургическое и медикаментозное лечение пациентов с наджелудочковой тахикардией и желудочковой тахикардией при отсутствии структурных поражений сердца.

В начале 1980-х гг. был создан имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, который стали использовать при стандартной терапии пациентов с серьезными желудочковыми аритмиями при структурных изменениях сердца. Некоторым пациентам показано комбинированное лечение, например имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) + антиаритмические препараты или хирургическое лечение + ИКД. Лекарственная терапия, которая одно время была единственно возможной, теперь во многих случаях играет поддерживающую роль.

Большинство известных антиаритмических препаратов (ААП) можно классифицировать по объекту блокирующего действия: преимущественно на натриевые, калиевые или кальциевые каналы либо рецепторы. Наиболее часто применяют классификацию Vaughan Williams, однако она неполноценная, т.к. основана на электрофизиологическом действии, которое оказывает ААП в произвольной концентрации на неизмененный, как правило, миокард.

Эффекты этих препаратов носят комплексный характер и зависят от вида ткани сердца, степени острого или хронического повреждения, частоты сердечных сокращений, мембранного потенциала, ионного состава внеклеточного матрикса, возраста и других факторов. Многие антиаритмические препараты (ААП) оказывают разного рода эффекты или влияют опосредованно, например, на гемодинамику, метаболизм миокарда, автономную передачу нервных импульсов.

Некоторые антиаритмические препараты (ААП) распадаются на активные метаболиты, которые могут оказывать другие эффекты, отличающиеся от эффектов первоначального лекарственного средства (АС). Не все антиаритмические препараты (ААП) одного класса имеют одинаковые эффекты (например, амиодарон, соталол и ибутилид). Все ААП класса III значительно отличаются друг от друга, но некоторые АС, относящиеся к разным классам, имеют схожие эффекты (например, препараты классов IA и IC).

В исследованиях in vitro на здоровых сердечных волокнах обычно определяют свойства антиаритмических препаратов (ААП), а не их настоящее антиаритмическое действие.

Несмотря на недостатки, классификация Vaughan Williams широко распространена и дает полезную краткую информацию, однако необходимо помнить, что эффекты препаратов значительно сложнее, чем они представлены в этой классификации. Более объективное представление об антиаритмических препаратах (ААП) предоставляет концепция Sicilian gambit. Этот подход к классификации препаратов является попыткой определения механизмов конкретной аритмии, выявления ее характерных особенностей, которые наиболее восприимчивы к изменениям, определения целевого объекта и выбора препарата, который сможет изменить целевой объект.