Рак молочной железы: классификация, симптомы, диагностика и лечение

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин и значимая причина смертности от рака во всем мире. Это злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальных клеток молочной железы, способное к инвазивному росту и метастазированию. Заболевание отличается высокой гетерогенностью, что отражается в разнообразии его форм, биологических характеристик и клинического течения.

Классификация рака молочной железы

РМЖ классифицируется по разным признакам — гистологическому строению, молекулярному профилю и степени инвазии.

1. По гистологическому строению

• Неинвазивные (in situ): опухоль ограничена протоками или дольками и не проникает за их пределы. К ним относятся:

  • Внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS) — наиболее частая форма раннего рака, часто выявляется случайно при маммографии.

  • Дольковая карцинома in situ (LCIS) — развивается из эпителиальных клеток долек, часто протекает бессимптомно.

• Инвазивные (инфильтрирующие): опухоль проникает в окружающие ткани и может метастазировать.

  • Инвазивный протоковый рак — самый распространённый тип, около 80% случаев.

  • Инвазивный дольковый рак — развивается из дольковой ткани.

  • Медуллярный, тубулярный, папиллярный, муцинозный (слизистый) и другие редкие подтипы.

• Редкие формы: рак Педжета соска, апокринный рак, секреторная карцинома, саркомы и др.

2. По молекулярной классификации

• Люминальный подтип А — гормонозависимый, с высокой экспрессией рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR), низкой агрессивностью и хорошим прогнозом.

• Люминальный подтип В — также гормонозависимый, но с более высокой пролиферативной активностью и менее благоприятным прогнозом.

• HER2-позитивный подтип — опухоли с усиленной экспрессией рецептора HER2, агрессивные, но поддающиеся таргетной терапии.

• Трижды негативный рак — не экспрессирует ER, PR и HER2, отличается высокой агрессивностью и плохим прогнозом, часто встречается у молодых женщин.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно и выявляться только при профилактическом обследовании. По мере прогрессирования появляются:

• Пальпируемое уплотнение или узел в молочной железе.

• Изменения кожи: втяжение, покраснение, шелушение, «лимонная корка».

• Изменение формы или размера груди.

• Выделения из соска, иногда с кровью.

• Боль или дискомфорт в области груди.

• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных).

В редких случаях развивается воспалительный рак молочной железы — быстро прогрессирующая форма с выраженным отёком и покраснением кожи.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы основывается на комплексном подходе:

• Маммография — основной скрининговый метод, позволяющий выявлять опухоли на ранних стадиях.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — уточняет характер образования.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется для детальной оценки и при сложных случаях.

• Биопсия — обязательна для подтверждения диагноза и определения гистологического типа.

• Иммуногистохимический анализ — выявляет экспрессию гормональных рецепторов и HER2, что важно для выбора терапии.

• Генетическое тестирование — при подозрении на наследственные формы рака.

Лечение рака молочной железы

Лечение зависит от стадии, гистологического типа и молекулярного профиля опухоли и включает:

• Хирургическое лечение

  • Мастэктомия — удаление всей молочной железы.

  • Органосохраняющая операция — удаление опухоли с сохранением части груди.

  • Удаление регионарных лимфатических узлов.

• Лучевая терапия
  Применяется после операции для снижения риска рецидива, особенно при органосохраняющих вмешательствах.

• Системная терапия

  • Гормонотерапия — при гормонозависимых опухолях.

  • Химиотерапия — при агрессивных и распространённых формах.

  • Таргетная терапия — препараты, направленные на HER2-позитивные опухоли.

  • Иммунотерапия — в некоторых случаях трижды негативного рака.

• Реабилитация и поддерживающая терапия
  Включает психологическую помощь, восстановление после операций и лечения, коррекцию побочных эффектов.

Прогноз

Прогноз при раке молочной железы зависит от ранней диагностики, типа опухоли и адекватности лечения. Ранние стадии и гормонозависимые подтипы имеют высокую выживаемость — более 90% пятилетней выживаемости. Агрессивные формы, особенно трижды негативный рак, требуют комплексной терапии и имеют менее благоприятный прогноз.

Заключение

Рак молочной железы — сложное заболевание с множеством форм и вариантов течения, требующее индивидуального подхода к диагностике и лечению. Современные методы позволяют выявлять опухоль на ранних стадиях и эффективно бороться с ней, значительно улучшая качество и продолжительность жизни пациенток. Важную роль играет профилактика, регулярные обследования и своевременное обращение к специалистам при первых подозрениях. Постоянное развитие медицинских технологий и персонализированная медицина открывают новые горизонты в борьбе с этим заболеванием.